新余市妇幼保健院

随着三孩政策的放开，剖宫产术后再次妊娠及高龄孕妇比例升高，胎盘植入性疾病发病率明显增加，胎盘植入为孕妇子宫切除术最常见的原因。目前已成为我国孕产妇最常见的临床危急重症之一，也是国内外孕产妇死亡的主要原因之一，被称作孕产妇的“生死劫”“最难的剖宫产”。

什么是前置胎盘？

指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

前置胎盘分类

完全性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；

部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；

边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。

低置胎盘：胎盘附着子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离＜2cm。

什么是凶险性前置胎盘？

凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，简称PPP）是前置胎盘的特殊类型，指既往有剖宫产术史或子宫肌瘤剥除术史，而此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于上次剖宫产术的瘢痕处，容易发生胎盘粘连、植入和致命性大出血，甚至有失去子宫的风险。

凶险性前置胎盘对母婴的危害有哪些？

前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见原因，也是妊娠期严重并发症之一，而凶险性前置胎盘，顾名思义，是前置胎盘内最严重的类型，对母婴的危害性较大。对孕产妇的危害：产前产后出血，胎盘植入、产褥感染、子宫丢失可能性增加。对胎儿及新生儿的危害：胎儿窘迫、缺氧、早产、低出生体重儿发生率和新生儿死亡率增加。

发生凶险性前置胎盘的原因有哪些？

如多次人工流产史、宫腔操作史、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄（大于35岁）、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等。

既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正相关。

因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高。

凶险性前置胎盘有什么表现吗？

凶险性前置胎盘无特征性表现，主要为妊娠中晚期无诱因、无痛性和反复性阴道流血为主，出血量及时间主要与前置胎盘类型有关，与是否合并胎盘植入无明显相关性。

如何预防前置胎盘的发生？

安全避孕很重要，减少意外妊娠导致的人工流产；

避免多次刮宫、引产、减少子宫内膜的损失；

促进自然分娩，降低剖宫产率；

戒烟、避免被动吸烟；

加强妊娠期管理、按时产检、出现反复无痛性阴道出血及时就诊。

什么时候分娩、以什么方式分娩才最合适呢？

因PPP病情的凶险性，选择合适的分娩时间及分娩方式至关重要。

对于有反复阴道出血、合并胎盘植入或其他相关高危因素的前置胎盘或低置胎盘孕妇，根据情况考虑妊娠34~37周终止妊娠。

终止妊娠的主要方式：剖宫产。

医生提醒：应对凶险性前置胎盘，最重要的就是到正规三甲医院按时进行产前检查，发生妊娠期反复无痛性阴道出血及时就诊，早期明确前置胎盘作出正确处理！

新余市妇幼保健院作为全市危重孕产妇救治中心，有着丰富的抢救危重孕产妇的临床实战经验，拥有一支训练有素、反应快捷、多学科共同协作的会诊抢救专业队伍，形成了一整套成熟的机制，为众多危重患者的成功抢救提供了有力的技术支持和安全保障。

文稿/王丽娟